Всичко, което трябва да знаете за четенето при хемианопия

Хемианопията, известна още като хемианопсия, е често погрешно разбирано невро-офталмологично състояние, което нерядко първо се проявява като затруднения при четене. Пациентите в началото може да смятат, че развиват обучително разстройство или очно заболяване, което води до частична слепота. Хората с хемианопия често изпитват трудности с ежедневните дейности заради слепите полета в зрителното си поле и в резултат на това може да имат силно ограничени умения за четене. Ето какво е важно да знаете за хемианопията, как се лекува състоянието и какви ресурси могат да използват пациентите, за да подобрят уменията си за четене и да компенсират други зрителни дефицити.

Какво е хемианопия?

Хемианопията е неврологично обусловено зрително нарушение, при което се появява макуларен скотом (сляпо петно) в едната половина на зрителното поле на човека — това води до намалено зрение, нарушени очни движения, затруднено четене и други проблеми с обработката на визуалната информация.

Видове хемианопия

Съществуват няколко различни вида хемианопия, сред които:

• Хомонимна хемианопсия — Това е най-разпространената форма на хемианопия, при която слепото поле е в една и съща част на всяко око.
• • Има три основни вида хомонимни нарушения на зрителното поле:
  • • Дясна хемианопия — Слепотата настъпва в дясната половина на всяко око
    • Лява хемианопия — Слепотата настъпва в лявата половина на всяко око
    • Горна хемианопия — Слепотата засяга горната половина на всяко око
    • Долна хемианопия — Слепотата засяга долната половина на всяко око
• Хетеронимна хемианопсия — Това е по-рядка форма на хемианопия, причинена конкретно от увреждания на зрителната хиазма, което води до загуба на части от зрителното поле.
• • Има два вида хетеронимна хемианопия:
  • • Битемпорална хемианопия — Слепотата настъпва във външните половини на всяко око (към слепоочията)
    • Биназална хемианопия — Слепотата настъпва във вътрешните половини на всяко око (към носа)

Симптоми на хемианопия

Хемианопията може да варира по тежест и проявление при различните пациенти, но най-често срещаните симптоми на състоянието са:

• Загуба на координация от засегнатата страна
• Зрителни нарушения като двойно виждане, замъглено виждане или влошено нощно зрение
• Пренебрегване или „изпускане“ на обекти от засегнатата страна
• Проблеми с четенето, включително намалена скорост на четене
• Явление „hemifield slide“ (визуалните полета на двете очи трудно се интегрират, което води до двойно виждане)
• Нарушения в зрителното ориентиране и други перцептивни проблеми
• „Pure alexia“ (селективно разстройство на четенето, причинено от мозъчно увреждане, без други езикови дефицити)

Причини за хемианопия

Въпреки че това състояние се проявява със загуба на зрително поле, то не е очно заболяване. Възниква, когато частта от мозъка, отговорна за интерпретацията на изображенията, наречена визуална кора, е увредена или по някакъв начин нарушена. Визуалната кора се намира в тилния лоб на мозъка, в областта на главната кора, и участва в съзнателната обработка на визуалната информация. Може да има увреждане и в областта на париеталния лоб, което също да причини хемианопия. Има много различни причини за хемианопия, включително, но без да се ограничават до:

• Травматични мозъчни увреждания (TBI), получени при автомобилни катастрофи, падания и други видове тъпи травми на главата
• Мозъчни тумори
• Епилепсия
• Болест на Алцхаймер и други форми на деменция
• Хидроцефалия
• Мозъчни аневризми
• Синдром на раздрусания бебе
• Множествена склероза (МС)
• Лимфом

Диагностика на пациенти с хемианопия

Има много начини да се оцени зрителното поле на човек и да се определят евентуални липсващи зони на зрение. Диагностичните инструменти, които се използват за идентифициране на пациенти с хемианопия, включват:

• Оценка на зрителната острота
• Тестове на зрителното поле
• Оценка на уменията за четене

Хора, при които се установят нарушения във визуалното поле, които не произлизат от самите очи (като глаукома), трябва да бъдат прегледани от невролог, за да се установи дали има връзка с мозъчни увреждания. Ако очите на пациента са здрави, но липсва част от зрителното му поле, по-вероятна е неврологична причина.

Лечение на хемианопия

Има няколко налични терапии за хемианопия в зависимост от вида и тежестта на състоянието. Пациентите могат например да:

• Носят специални очила с призми, които помагат да се компенсира загубата на зрително поле
• Научат се да завъртат главата или тялото си, когато гледат обекти от засегнатата страна
• Използват линия или прав ръб, за да проследяват редовете в текста, без неволно да прескачат на следващия ред
• Правят невро-офталмологични упражнения за засилване на връзката мозък–око
• Използват куче водач, за да избегнат травми и падания, особено при ходене или бягане

Как приложенията за преобразуване на текст в говор помагат на пациенти с хемианопия?

Пациентите с хемианопия често трябва да намират алтернативни начини за четене, които им помагат да възприемат текста по-точно и да четат с по-висока скорост. Tекст-до-говор приложения като Speechify, Natural Reader и Voice Aloud Reader — само част от възможните примери, могат да бъдат отличен начин хора с нарушено зрение като хемианопсия да четат по-бързо и ефективно. TTS приложения и разширения за браузър могат да четат различни файлови формати, като дават свобода на хората да консумират разнообразно съдържание въпреки уврежданията си. Робърт Слак, клиент на Speechify, казва за програмата: „Имам хемианопия, която затруднява четенето на текст. Това приложение надмина всички мои очаквания. Чете всичко, което му предоставя. Помага ми да препрочитам мотивационни писма, както и новини. Гласовете са изключително реалистични. Според мен приложението е малко скъпо и има нужда да се избави от излишния HTML, но върши чудесна работа.“

Хората също питат

Защо хората с хемианопсия често изпитват затруднения с четенето?

Освен самото зрително нарушение, причинено от хемианопията, областите на мозъка, отговорни за обработката на текста, обичайно също са увредени, което води до хемианопична дислексия и/или хемианопична алексия. Дефектът или сляпото петно във визуалното поле пречи на пациентите да планират и извършват правилни движения на очите при четене. Изследване от 1995 г. на J. Zihl разглежда зрителната сканираща активност при пациенти с хемианопия и съобщава, че поради загуба на зрение от едната страна хората изпитват затруднения да видят предстоящите думи в парафовеалната си област, което намалява оптокинетичното движение и прави четенето много трудно. Четец тип „текст-до-говор“ като Speechify може да помогне на хората да четат книги, като слушат естествено звучащи гласове и при желание следят текста с осветена маркираща линия.

Какво вижда човек с хемианопия?

Човек с хемианопия често има двойно виждане и изобщо не вижда от засегнатата страна на окото. Сляпото петно може да изглежда тъмно, бяло или замъглено, с неясно очертани краища и по-наситен център.

Може ли хемианопията да се подобри?

Често, когато тумори, инсулт или друг тип мозъчна травма доведат до загуба на зрително поле, вече настъпилата увреда не може да бъде възстановена и загубеното зрение не се връща. Въпреки това прилаганите терапии обикновено могат да предотвратят нови увреждания и допълнителна загуба на зрение. Превантивното лечение също помага на пациентите да се адаптират към състоянието на намалено зрение. Рандомизирани контролирани клинични проучвания на лечението на хемианопсия след инсулт с тренировки за зрително търсене спрямо призматични лещи на Френел изключват около половината от потенциалните участници, тъй като зрителният им проблем частично или напълно се подобрява спонтанно.

Каква е разликата между хемианопия и хемианопсия?

Термините хемианопия и хемианопсия обикновено се използват взаимозаменяемо и обозначават вид загуба на зрение, която настъпва след определени видове мозъчни травми. Пациенти и медицински специалисти използват и двата термина за това състояние.

Каква е разликата между централно и периферно зрение?

Централното ви зрение е това, което виждате директно пред себе си. Ако преместите очите или тялото си, всичко, в което гледате право, попада в централното ви зрение. Периферното зрение е това, което виждате леко встрани от централната зона, в „ъгъла на окото“.

Каква е разликата между четене с хемианопия и с дефект на зрителното поле?

Хемианопията е вид дефект на зрителното поле, който причинява периферни „слепи петна“ (скотоми) и затруднява прочитането на следващата дума или на следващия ред в текста.

Защо четенето при хемианопия е трудно?

Състояния като хомонимната хемианопия, които засягат способността за четене, обикновено водят до намалена обща скорост на четене и затрудняват разбирането на текста. Хората с хемианопия изпитват трудности да разпознават дълги думи, да следят синтактичните структури, да се връщат към вече прочетени думи и имат други дефицити, свързани с четенето.

Как се чете с хемианопия?

Пациенти с хемианопия могат да четат, но обикновено са значително по-бавни в сравнение с хора без това зрително нарушение. Средният човек чете с приблизително 200 до 250 думи в минута. Човек с лява хомонимна хемианопия чете средно със 137 думи в минута, а пациенти с дясна хомонимна хемианопия — със средна скорост от около 77 думи в минута.

Какво е лечението на хемианопия?

Интервенциите при хемианопия често са фокусирани върху рехабилитация на очните движения чрез компенсаторна терапия, както Сузане Шют, професор в Университета във Виена, катедра по приложна психология, препоръчва в статия от 2009 г. по темата. Лабораторията Trauzettel-Klosinski към Института по офталмологични изследвания е водеща в лечението на хомонимни зрителни дефекти и други проблеми с намаленото зрение и също препоръчва компенсаторни вместо възстановителни терапии. Статия, публикувана в Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry през 2004 г. от A. Pambakian, S. Mannan, T. Hodgson и C. Kennard, разглежда използването на саккадични тренировки за зрително търсене като лечение за хемианопия. Тази терапия учи пациентите да повишат ефективността на своите очни движения, което позволява на мозъка да „улови“ това, което иначе липсва от зрителното поле.