כל מה שצריך לדעת על קריאה עם המיאנופיה
המיאנופיה, הידועה גם כמיאנופסיה, היא מצב נוירו-אופתלמולוגי שמאובחן לא נכון לעיתים קרובות, ולרוב מופיעה תחילה כהפרעת קריאה. מטופלים עשויים לחשוב שיש להם הפרעה התפתחותית או בעיית עיניים שגורמת לעיוורון חלקי. אנשים עם המיאנופיה מתקשים בתפקוד היומיומי בגלל כתמי עיוורון בשדה הראייה, ולעיתים יכולת הקריאה שלהם מוגבלת מאוד. הנה מה שכדאי לדעת על המיאנופיה, דרכי הטיפול והמשאבים שיכולים לסייע לשפר את הביצועים בקריאה וקשיים ראייתיים נוספים.
מהי המיאנופיה?
המיאנופיה היא לקות ראייה שמבוססת על בעיה נוירולוגית, וגורמת לסקוטומה (כתם עיוור) בצד אחד של שדה הראייה — מה שמוביל לירידה בראייה, תנועות עיניים פגומות, קושי בקריאה ועוד בעיות בעיבוד מידע חזותי.
סוגי המיאנופיה
קיימים כמה סוגים של המיאנופיה, כולל:
- המיאנופיה הומונימית — זו הצורה הנפוצה ביותר, כשהשדה העיוור נמצא באותו צד בכל עין.
- ישנם שלושה סוגים של פגמים הומוניים בשדה הראייה:
- המיאנופיה ימנית — עיוורון בצד ימין של כל עין
- המיאנופיה שמאלית — עיוורון בצד שמאל של כל עין
- המיאנופיה עליונה — עיוורון בחלק העליון של כל עין
- המיאנופיה תחתונה — עיוורון בחלק התחתון של כל עין
- המיאנופיה הטרונימית — צורה נדירה יותר, שנובעת מלזיות בכיאזמה האופטית וגורמת לאובדן שדה ראייה.
- ישנם שני סוגים של המיאנופיה הטרונימית:
- המיאנופיה בייטמפורלית — עיוורון בצד החיצוני של כל עין (קרוב לרקות)
- המיאנופיה בינאזלית — עיוורון בצד הפנימי של כל עין (קרוב לאף)
תסמיני המיאנופיה
עוצמת וביטוי המיאנופיה משתנים מאדם לאדם, אך התסמינים השכיחים ביותר הם:
- אובדן קואורדינציה בצד הפגוע
- הפרעות ראייה כמו ראייה כפולה, מטושטשת או ירודה בלילה
- אי זיהוי חפצים בצד הפגוע
- בעיות קריאה, כולל ירידה במהירות הקריאה
- תופעת "החלקה שדה חצי" (חוסר יכולת לשלב מידע מכל עין לתמונה ברורה, שמביא לראייה כפולה)
- הפרעות חיפוש ראייתי ובעיות תפיסה נוספות
- אלקסיה טהורה (פגיעה ביכולת הקריאה בלבד, בעקבות פגיעה מוחית ללא בעיות שפה נוספות)
סיבות למיאנופיה
למרות שמדובר באובדן שדה ראייה, זו אינה מחלת עיניים. המיאנופיה קורית כשהאזור במוח שאחראי לפרש תמונות, קליפת הראייה, נפגע. קליפת הראייה ממוקמת באונה העורפית ועוזרת בעיבוד מודע של מידע חזותי. גם פגיעות באונה הפריאטלית יכולות לגרום למיאנופיה. יש סיבות רבות למיאנופיה, כולל אך לא רק:
- פגיעות ראש טראומטיות (בתאונות, נפילות וכו')
- גידולים במוח
- אפילפסיה
- אלצהיימר ודמנציה
- הידרוצפלוס
- אנוריזמות מוחיות
- תסמונת תינוק רועד
- טרשת נפוצה (MS)
- לימפומה
אבחון מטופלים עם המיאנופיה
יש דרכים רבות להעריך את שדה הראיה ולאתר חוסרים. הכלים הדיאגנוסטיים כוללים:
- הערכת חדות ראייה.
- בדיקת שדות ראייה.
- הערכת ביצועי קריאה.
למי שיש פגיעה בשדה ראייה שאינה ממקור עיני (לדוגמה גלאוקומה) מומלץ להיבדק ע"י נוירולוג, כדי לקבוע אם יש קשר לפגיעות מוח. אם העיניים תקינות אך חסר חלק משדה הראייה – הסיבה כנראה נוירולוגית.
טיפולים למיאנופיה
יש כמה טיפולים זמינים בהתאם לסוג וחומרת המיאנופיה. למשל, ניתן:
- ללבוש משקפיים מיוחדים עם פריזמות שממלאות את החסר בשדה הראייה
- ללמוד לסובב ראש או גוף כדי לראות חפצים בצד הפגוע
- להיעזר בסרגל בזמן קריאה כדי לא לדלג בטעות לשורה הבאה
- להתאמן בתרגילים נוירו-אופתלמולוגיים לחיזוק הקשר מוח-עין
- להיעזר בכלב נחיה למניעת נפילות ופציעות, במיוחד בהליכה/ריצה
איך אפליקציות טקסט לדיבור עוזרות לחולי המיאנופיה?
מטופלים עם המיאנופיה נדרשים לעיתים להשתמש בפתרונות קריאה שמקלים על הבנת הטקסט. אפליקציות טקסט לדיבור כמו Speechify, Natural Reader ו-Voice Aloud Reader מאפשרות לבעלי ליקוי ראייה כגון המיאנופסיה לקרוא מהר ויעיל יותר. יישומי TTS ו-תוספי דפדפן תומכים במגוון קבצים ומאפשרים גישה פשוטה לסוגי תוכן שונים. רוברט סלאק, משתמש Speechify, אומר: "יש לי המיאנופיה שמקשה עליי לקרוא טקסט. האפליקציה עונה על הציפיות — היא מקריאה כמעט הכל, עוזרת לי לקרוא דוא"ל וחדשות, הקולות מצוינים. המחיר מעט גבוה וצריך לשפר הסרה של HTML לא נחוץ, אבל זה עובד מצוין."
שאלות נפוצות
למה קשה לאנשים עם המיאנופסיה לקרוא?
בנוסף לפגיעה בראייה שנגרמת מהמיאנופיה, גם האזורים במוח שאחראים על עיבוד הקריאה ניזוקים, מה שמוביל לדיסלקסיה המיאנופית ו/או אלקסיה המיאנופית. הכתם העיוור או הפגם בשדה הראיה מונע תכנון וביצוע נכון של תנועות עיניים בקריאה. מחקר של J. Zihl מ-1995 בדק את התנהגות הסריקה החזותית וגילה שמאחר שהעיניים לא רואות צד מסוים, קשה לראות מילים בהיקף שדה הראייה, דבר שמפחית את תנועות העיניים ומקשה מאוד על הקריאה. אפליקציית טקסט לדיבור כמו Speechify תסייע להאזין לספרים עם קולות טבעיים ולעקוב עם מדגיש.
מה רואה אדם עם המיאנופיה?
אדם עם המיאנופיה רואה לעיתים כפול, ובכלל לא רואה בצד הפגוע. הכתם העיוור נראה לרוב כהה, לבן או מטושטש, עם שוליים מטושטשים ומרכז כהה.
האם המיאנופיה משתפרת?
לעיתים קרובות, כשנגרם נזק בלתי הפיך (כמו גידול או שבץ), לא ניתן לשחזר את מה שכבר נפגע, והראייה לא תחזור. עם זאת, טיפולים יכולים למנוע החמרה ולאפשר הסתגלות לראייה ירודה. יש טיפולים שנבדקו (כגון אימון חיפוש חזותי), ובחלק מהמקרים חלה גם החלמה חלקית או מלאה עצמונית.
מה ההבדל בין המיאנופיה להמיאנופסיה?
המונחים המיאנופיה והמיאנופסיה משמשים לסירוגין ומתייחסים לאותו סוג של אובדן ראייה, שנגרם לרוב מטראומה מוחית מסוימת. חולים ורופאים משתמשים בשניהם כדי לתאר את המצב.
מה ההבדל בין ראייה מרכזית להיקפית?
הראייה המרכזית היא מה שנמצא ממש מולכם. אם מזיזים את העיניים או הגוף, מה שמולכם זה המרכזי. ראייה היקפית היא מה שרואים בצדדים, בזוויות העין.
מה ההבדל בין קריאה עם המיאנופיה לקריאה עם פגם בשדה ראייה?
המיאנופיה היא סוג של פגם בשדה הראייה עם כתמי עיוורון היקפיים (סקוטומות) שמקשים על קריאת המילה או השורה הבאה.
למה קשה לקרוא עם המיאנופיה?
מצבים כמו המיאנופיה הומונימית מפחיתים את מהירות הקריאה והבנת הטקסט. חולים מתמודדים עם מילים ארוכות, מבנה משפטים, חזרה למילים קודמות וקשיי קריאה נוספים.
איך קוראים עם המיאנופיה?
חולי המיאנופיה יכולים לקרוא אך לרוב בקצב איטי יותר מהרגיל. אדם ממוצע קורא בערך 200 עד 250 מיל"ד. מי שיש לו המיאנופיה שמאלית קורא בממוצע 137 מיל"ד, ולבעלי המיאנופיה ימנית ממוצע של 77 מיל"ד.
איך מטפלים בהמיאנופיה?
הטיפול מתמקד לעיתים קרובות בשיקום תנועות העיניים בשיטות פיצוי, כפי שסוזאן שוט מהאוניברסיטה של וינה מציינת במאמר מ-2009. מעבדת טראוצטל-קלוזינסקי מובילה בתחום זה וממליצה על טיפולי פיצוי לעומת שיקומיים. מאמר בJournal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry (2004) דן באימון חיפוש חזותי סקאדי לטיפול בהמיאנופיה. תרגול כזה מסייע להגביר את יעילות תנועות העיניים, והמוח "לוקח" מידע שכאילו היה חסר בשדה הראייה.
